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谈到口腔健康，大家往往想到帮我们咀嚼食物的坚硬牙齿，但常常忽略了柔软的口腔黏膜。其实，虽说“牙好胃口就好”，但口腔黏膜的健康其实更加重要，试想一下，口腔黏膜上一个小小的溃疡，就能让我们食不知味，甚至影响日常生活。
当我们张开嘴巴，除了白色的牙齿，口腔内的其他组织表面都覆盖着粉色的黏膜。和手机贴膜一样，口腔黏膜就是口腔的“保护膜”。无论是柔软的嘴唇、颊部、舌头、口腔底部，还是牙齿周围的坚硬的颌骨，口腔腭部等硬组织，这些口腔软硬组织的表面都被口腔黏膜所覆盖。
口腔黏膜向下连通食道黏膜是食物和饮料进入消化系统的第一道关卡。一日三餐，口腔黏膜常年经受着“热辣滚烫”或“酷爽冰凉”的考验，甚至还要承受“烟熏火燎”和“烈酒灼口”的折磨。特别是在一些嗜好烟酒、不注重口腔卫生的人群中，口腔黏膜更容易受到损伤。
与牙齿损伤不同，口腔黏膜的病变可能更为严重。一旦口腔黏膜细胞发生恶变，发展为口腔癌，不仅会危害自身健康，还可能牵连周围组织，严重时甚至危及生命。幸运的是，大部分口腔黏膜的变化可以通过肉眼观察到，因此，只要我们稍加注意，就能及时发现口腔黏膜的健康问题。那么，哪些症状需要我们特别关注呢？
一、这样的“黏膜色斑”要当心
就像皮肤上会出现色斑一样，口腔黏膜也可能出现“色斑”。健康的口腔黏膜颜色均匀，呈现淡粉色，表面光滑、有弹性，且被唾液滋润。然而，口腔黏膜上的“色斑”虽然不像面部色斑那样影响美观，但绝不能忽视。许多口腔黏膜的“斑块”是一些口腔黏膜病的特殊表现，有些甚至与全身性疾病相关。此外，部分斑块可能是口腔黏膜癌的“癌前病变”，因此，对于口腔黏膜上的斑块，早发现、早诊断至关重要。
口腔黏膜斑块的形态和表现各异，可能是红色、白色、灰色、黄色、褐色、蓝色甚至黑色；有的呈斑块状，有的呈条纹状，有的像鱼网状；有的与表面平齐，有的凸起，有的甚至糜烂；有的不痛不痒，有的则会有刺痛感或疼痛感。在这些各色各异的口腔黏膜斑块中，哪些需要我们特别警惕呢？
口腔红斑：口腔红斑通常不疼痛，表面像天鹅绒一样，颜色鲜红。这种红斑是由于口腔黏膜表层的角化层变薄或缺失，黏膜下的毛细血管扩张所致。口腔红斑被认为是癌前病变，容易发生恶变。研究表明，长期吸烟、饮酒、慢性刺激（如不合适的假牙）等因素可能增加红斑的癌变风险。
口腔白斑：口腔白斑比红斑更为常见，通常表现为白色或灰白色的皱纹纸样外观，也可能是颗粒状、疣状或溃疡状。虽然白斑的癌变率低于红斑，但仍有一部分白斑可能发展为口腔癌，因此也被归类为癌前病变。白斑的形成与吸烟、饮酒、慢性刺激等因素密切相关，尤其是长期吸烟者，白斑的癌变风险显著增加。
口腔黑斑：口腔内的黑斑大多是良性的，通常是色素沉着或黏膜痣。然而，口腔黏膜黑色素瘤是一种极为恶性的肿瘤，堪称口腔肿瘤中的“癌中之王”。黑色素瘤通常表现为突起、表面溃疡、颜色不均匀、边界不清、形状不对称，直径大于5mm。黑色素瘤的恶性程度高，易发生远处转移，预后较差。如果发现口腔黏膜上的黑色病变有以上特征，应及时就医。
当然，并非所有口腔内的红色、白色、黑色斑块都这么可怕。许多良性病变需要与癌前病变进行鉴别，最终确诊的金标准是病理学检查。因此，一旦发现这些颜色的斑块，应及时寻求医生的帮助，进行进一步诊断。
二、这样的“口腔溃疡”要警惕
比起口腔黏膜的斑块，口腔溃疡是更为常见的口腔黏膜病损。从小到大，几乎每个人都长过口腔溃疡。然而，正是这种对小小溃疡的“见怪不怪”，让许多口腔癌患者错过了早期诊断的机会。事实上，许多癌性溃疡被误认为是普通的口腔溃疡而被忽视。那么，什么样的溃疡可能是“披着羊皮的狼”呢？以下特点的溃疡需要我们特别关注：
长期不愈合的溃疡：普通的口腔溃疡通常在7-14天内愈合，经历“红、肿、热、痛”的过程后逐渐愈合。然而，如果溃疡超过14天仍未愈合，甚至越来越深、越来越大，就需要警惕是否为癌性溃疡。长期不愈合的溃疡可能是由于创伤、感染、免疫系统疾病等多种原因引起的，必要时需通过包括病理检查在内的一系列进一步诊断。
不疼的溃疡：普通口腔溃疡通常伴有明显的疼痛感，吃饭喝水碰到，舌头舔到都会有明显的刺激疼痛。而癌性溃疡在初期往往不疼，这反而使得许多患者放松了警惕。因此，对于口腔中不疼的溃疡更加要重视。
带硬结的溃疡：普通的口腔溃疡，整体是软软的，但癌性溃疡的底部与周围的黏膜相比常常是偏硬的，有的还会出现“疙里疙瘩”的增生和硬结。如果发现溃疡底部明显偏硬，应格外警惕。
大的溃疡：通常而言，普通溃疡都很小，直径一般都在2-3mm，通常不超过5mm，而癌性溃疡直径大，通常会超过1-2cm。
位置固定的溃疡：普通溃疡的位置不固定，但如果发现总在同一部位出现溃疡，应考虑是否是创伤性溃疡。拖着没拔的“烂牙根”，不再合适的“活动牙”，都可能是造成口腔黏膜反复损伤的“元凶”，而同一部位长期而反复的损伤，会加速正常细胞恶变为癌细胞。因此一旦发现位置固定的溃疡，一定要在医生的帮助下找到并去除造成创伤性溃疡的元凶。
三、口腔黏膜病变的病因与预防
口腔黏膜病变的发生与多种因素有关，常见的病因包括：
吸烟与饮酒：长期吸烟和饮酒习惯是导致口腔黏膜病变的重要因素，尤其是红斑和白斑的形成都与吸烟密切相关。烟草中的有害物质会直接刺激口腔黏膜，增加癌变风险。
慢性刺激：不合适的假牙、尖锐的牙齿边缘、咀嚼槟榔等都会对口腔黏膜造成慢性刺激，导致黏膜损伤，进而增加癌变风险。
免疫系统疾病：某些免疫系统疾病，如白塞病、天疱疮等，也可能导致口腔黏膜的反复溃疡和病变。
病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染与口腔癌的发生也有一定关联，尤其是口咽部癌症。
为了预防口腔黏膜病变，建议采取以下措施：
戒烟限酒：减少吸烟和饮酒的频率，尤其是避免长期大量吸烟和饮酒。
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期洗牙，保持口腔清洁。
避免慢性刺激：及时修复不合适的假牙，处理尖锐的牙齿边缘，避免长期咀嚼槟榔等刺激性食物。
定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现和处理口腔黏膜的异常变化。
四、早期诊断的重要性
口腔黏膜病变的早期诊断至关重要。许多病变在早期并无明显症状，容易被忽视。然而，一旦病变进展为口腔癌，治疗难度和预后都会大大增加。因此，定期进行口腔检查，尤其是对于有吸烟、饮酒等高风险因素的人群，早期发现和治疗口腔黏膜病变是预防口腔癌的关键。
因此，当我们在口腔医生那里做口腔检查时，在关心牙齿健康的同时，也请医生检查一下口腔的黏膜。记得口腔健康，需要软硬兼顾。
作者：马旭辉 任国欣 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科
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